今月は『経管栄養等の方の口腔ケア』をご紹介します。
平成25年8月に厚生労働省が発表した「国民の健康寿命が延伸する社会に向けた予防・健康管理に関する取り組みの推進」の中に、口腔ケアによって高齢者の肺炎を予防すると明記されています。口腔内の細菌数を減らすことで4割の肺炎を予防できるからです。とは言っても、患者さんの状態によって口腔ケアの方法も様々です。そこで今月は、『経管栄養等の方の口腔ケア』をご紹介します。口から食事を摂取できなくなるのは、摂食嚥下機能に障害のある場合です。主な原因疾患は脳血管障害、認知症、神経筋疾患等で、介護が必要となる原因とほぼ同じです。その他に、誤嚥性肺炎を繰り返す方も、経管栄養や胃ろうの処置が必要なケースがあります。
療養型施設では１/３の方は経管栄養！
重度の寝たきり要介護者では、口から食事を摂れないことが多く、介護療養型医療施設では36.8％、在宅では12.4％の方が経管栄養又は胃ろうです。
経口摂取が途絶えているため
①口腔内が乾燥している
②舌苔が強固に付着している
③口の粘膜細胞を含む垢がかぶさた状の汚れとなりいたるところに付着している
等の特徴があり、肺炎になりやすい不衛生な状態にあります。乾燥した粘膜は敏感で出血しやすいので、口腔清掃が難しい状態と言えます。
口腔保湿ジェルを使おう！
口腔清掃をする時に、かさぶた様の汚れは、はがせるのですが、その下の粘膜を傷つけることが多いので、口腔保湿ジェルの使用をおすすめします。使い方はスポンジブラシを使って口腔内に薄く延ばすように塗布します。２～３分するとかさぶた様の汚れに、保湿ジェルが浸透して、粘膜を傷つけることなく安全で容易にはがせるようになります。この際、誤嚥をしないように奥から手前に除去するようにして下さい。同様に舌苔も一度ジェルで湿らせてから、スポンジブラシで軽くこすれば簡単に除去します。
口腔ケア後は、汚染物を含むジェルの誤嚥を防ぐために、しっかりとジェルを拭き取ることが重要です。そして仕上げとして再度保湿ジェルを塗布すれば、粘膜面の乾燥はかなり改善されます。乾燥を防ぐことによって、舌痛症、口腔カンジダ症、薬剤の副作用によるドライマウスの改善・予防にもつながります。少し粘り気のあるジェルは、水を用いる場合と比較して、喉へのたれ込みが少なく、誤嚥しにくい口腔ケア方法です。
